Kao i svakog leta, pojavljuju se ti gastrointestinalni problemi kod dece naročito, ni respiratorne infekcije ne manjkaju, ali ono što je karakteristično za letnje doba jesu povišene telesne temperature, glavobolja, mučnina, dijarealni sindrom, znači prolivi i povraćanje.
I to bih prosto napomenuo pacijentima da imaju na umu, da su to bolesti koje imaju jako kratak inkubacioni period, znači od kontakta sa obolelim do ispoljavanja kliničkih simptoma nekada prođe manje od 24 sata, a ponekad 48 sati. Znači, bukvalno počinju naglo, deca se osećaju loše, gube apetit, žale se na glavobolju, na bolove u stomaku, na bolove u mišićima, počnu da povraćaju, počnu da imaju proliv.
Ono što bih ja ovde istakao, znači, uglavnom je 95% virusna etiologija. Naravno, nikako ne smemo zaboraviti ni bakterijske infekcije koje mogu biti aktuelne, kao što su salmonela i šigela u letnjem periodu, ali ako naravno vodimo računa o tome šta jedemo i gde jedemo, takve bakterijske infekcije možemo da sprečimo, odnosno preveniramo.
Što se tiče ovih virusnih infekcija, najčešće infekcije kod odraslih su norovirusi koji su jedna grupa virusa, oni praktično se prenose jako lako sa odraslih ljudi, znači, i obično mogu da budu na različitim mestima, znači, na nameštaju, na kancelarijskom materijalu i tako dalje, i vrlo lako se mogu preneti, znači, i veoma su stabilni u spoljašnjoj sredini.
Za razliku od odraslih, kod dece najčešće infekcije u ovom periodu su rota i adenovirusne infekcije i ono što bih istakao, deca jako lako oboljevaju, naročito kada je reč o deci do pete godine života. I to su upravo te povišene telesne temperature, idu do 40°C, to je glavobolja, povraćanje i proliv.
Sledeća infekcija koja je takođe karakteristična za ovo doba, to su adenovirusne infekcije, doduše nešto ih više ima u zimskom periodu, ali ima ih i sada, i to ne smemo zaboraviti. Jedna mala razlika između rota i adenovirusnih infekcija je ta što adenovirusne infekcije zahvataju i respiratorne puteve, pa onda imamo i kašalj, curenje nosa i tako dalje, što bi pratilo klasičnu respiratornu infekciju.
Naravno, rekao sam da su to bolesti koje počinju veoma brzo, bez nekih naročitih prodroma, znači, bukvalno iz punog zdravlja. Ono što je najvažnije, što ovde treba da znamo, jeste da deca gube određenu količinu tečnosti iz svog organizma, jer virus izaziva zapaljenje u crevima, najčešće, i onda se gubi velika količina tečnosti.
Pravilna nadoknada tečnosti je ono što je najvažnije kod ovakvih infekcija, najbolji lek za to, ali ne samo obična voda, kako se to često radi u opštoj populaciji, jer čak ako previše vode dajemo pacijentima, možemo više naneti štete nego što bismo dobili koristi.
Pravilna nadoknada elektrolitnih rastvora, kao što su natrijum, kalijum, bikarbonat i magnezijum glukoza, zapravo ti elektroliti koji se gube u velikoj količini će drastično pomoći toj deci da se brzo oporave. Sledeće što treba da znamo, to je da kada je reč o dijarealnim sindromima, odnosno učestalim prolivima, pa po pet, deset i više stolica u toku dana, treba upotrebiti crevne adsorbense.
Nekada je to bio aktivni ugalj, danas imamo niz drugih preparata koje možemo primeniti, i veoma je važno da oni pokupe toksine virusa na sebe, da ih eliminišemo iz organizma, i tek po zaustavljanju dijarealnog sindroma započnemo sa primenom probiotskih sojeva.
Znači, ne započinjati primenu probiotskih sojeva tokom akutne dijarealne infekcije, već po prestanku dijarealnog sindroma, i ne pijemo ih pet ili deset dana, već ih pijemo šest do osam nedelja, da bismo praktično oporavili digestivni trakt i pripremili ga za nastavak zimske sezone.
Ono što je najvažnije kod obolevanja je da najčešće oboljevaju deca sa lošijim imunološkim odgovorom, što znači da, ako imamo dobro pripremljeno dete sa dobrim imunološkim odgovorom, biće mnogo manje verovatnoće da se ovakve infekcije ispolje.
Što se tiče same prevencije, ovde bih istakao, naročito kada se radi o deci u kolektivima, kampovima i slično, da će ona naravno mnogo češće oboljevati, jer se radi o fekalno-oralnim infekcijama, takozvanim bolestima prljavih ruku. Adekvatno pranje ruku i lična higijena svakako sprečavaju da se ovakve infekcije šire i zahvate veći broj dece tokom letnjeg perioda.
Ono na šta treba obratiti pažnju kada posmatramo svoje dete sa ovakvom bolešću jeste da ne trebamo odmah ići lekaru. Ali, ono što treba pratiti kod deteta je broj stolica, da li dete mokri ili ne mokri, kakva je boja mokraće, da li je mokraća koncentrovana, jako žuta, ili je dete prestalo potpuno da mokri. Sledeće, ako se radi o dojenčadi, pratimo fontanelu, da li je uvučena, da li je na nivou kostiju glave, i pratimo kožu.
Ono što je najvažnije, kod blage dehidratacije koža je suva i perutava. To su već prvi znaci. Ako dete plače bez suza, znači da je žedno i da treba da započnemo adekvatnu i pravilnu rehidrataciju. Ako primetimo da je fontanela uvučena, da je koža jako suva, i dete jako plače, moramo se obratiti lekaru kako bi se započela adekvatna parenteralna infuziona nadoknada tečnosti i elektrolita, jer nismo uspeli da izvršimo oralnu rehidrataciju.
Ali svakako, ja sam zagovornik da uvek prvo započnemo sa oralnom rehidratacijom. Pravilna oralna rehidratacija apsolutno uvek dovodi do dobrih rezultata. Ono što bih još istakao kod ovakvih infekcija jeste ishrana dece. Moramo praviti blagu poštedu digestivnog trakta, ne možemo naravno sve jesti. Postoji jedno pravilo, skraćenica BRAT, gde počinjemo sa bananom, rižom, pireom od jabuke i tost hlebom. Sve to unosimo u manjim količinama.
Naravno, ni sa tim ne trebamo previše opterećivati digestivni trakt. Lagano počinjemo sa unosom hrane. Nakon drugog, trećeg dana, kada se simptomi smire, polako se možemo vraćati na normalnu ishranu, ali i tada treba izbegavati mlečne proizvode, paradajz, meso i slično. Znači, izbegavati sve što bi bilo drastično opterećenje za organizam.
Педиатр 1:"Кажется, каждое лето мы сталкиваемся с одними и теми же проблемами у детей – рвота, поносы, повышенная температура... Как я заметил, большинство из них – это вирусы, верно?"
Гастроэнтеролог:"Точно. Около 95% этих случаев имеют вирусное происхождение, особенно у маленьких детей. Рота- и аденовирусы – наиболее частые возбудители у детей до пяти лет. Важно, что родители часто не знают, насколько быстро могут развиться эти симптомы. Иногда проходит меньше 24 часов с момента контакта с больным до появления первых симптомов."
Педиатр 2:"Да, я заметил, как родители быстро паникуют, как только ребёнок начинает рвать или у него начинается понос. Часто они думают, что обезвоживание сразу становится проблемой, но я обычно советую им сначала попробовать пероральную регидратацию, прежде чем идти к нам. Что ты рекомендуешь в таких ситуациях?"
Гастроэнтеролог:"Пероральная регидратация – это абсолютно первая линия защиты. Я всегда советую родителям использовать электролитные растворы, а не просто воду. Если мы даём слишком много воды, это может вызвать дисбаланс электролитов, что может усугубить состояние. Натрий, калий, бикарбонат и магний – это ключевые элементы для быстрого восстановления."
Педиатр 1:"Что ты думаешь по поводу использования пробиотиков? Родители часто сразу начинают давать пробиотики, как только появляются первые симптомы поноса."
Гастроэнтеролог:"Это частая ошибка. Пробиотики нужно вводить только после того, как диарейный синдром прекратится. Наша задача – объяснить родителям, что пробиотики не помогают во время острой фазы, они полезны позже, для восстановления микрофлоры кишечника. Лучше всего использовать их шесть-восемь недель после исчезновения симптомов."
Педиатр 2:"А как насчёт детей с бактериальными инфекциями? Летом мы наблюдаем увеличение числа случаев с сальмонеллой и шигеллой."
Гастроэнтеролог:"Абсолютно верно, бактериальные инфекции не так распространены, как вирусные, но их нельзя игнорировать. Я рекомендую родителям внимательно выбирать, где и что они дают своим детям. Хорошая гигиена и правильная термическая обработка пищи могут служить профилактикой. Однако, в случае бактериальных инфекций антибиотики неизбежны."
Педиатр 1:"Согласен. Я заметил, что летние лагеря и коллективы особенно рискованны. Дети постоянно играют на улице, часто не моют руки как следует..."
Гастроэнтеролог:"Верно. Летние инфекции часто передаются фекально-оральным путём, известны как 'болезни грязных рук'. Мытьё рук и личная гигиена – ключевые факторы для профилактики. Думаю, мы должны ещё больше работать над тем, чтобы обучать родителей и детей этому, ведь инфекции распространяются невероятно быстро."
Педиатр 2:"И что ты советуешь родителям, когда они должны начать беспокоиться и привести ребёнка к нам?"
Гастроэнтеролог:"Лучше всего следить за количеством стула, частотой мочеиспускания и состоянием кожи. Если они замечают обезвоживание – например, ребёнок плачет без слёз или у младенцев западает родничок – тогда необходимо срочно обратиться к врачу, так как пероральная регидратация может быть недостаточной, и потребуется инфузия."
Педиатр 1:"Спасибо за совет. Очевидно, что правильная регидратация и быстрая реакция могут значительно улучшить состояние ребёнка."
Гастроэнтеролог:"Именно так. И не забывайте, когда дети выздоравливают, питание тоже важно – постепенный возврат к нормальному рациону с исключением молочных продуктов и тяжёлой пищи."
Педиатр 2:"Полезно напомнить родителям, что не вся пища сразу разрешена после выздоровления. Постепенность – ключ к успеху."
Гастроэнтеролог:"Да, постепенно, с простым питанием и диетой BRAT – банан, рис, яблочное пюре и тост. Всё вводится постепенно."
Comments