00:07 - 00:17 - SPEAKER_01
U kom periodu trudnoće se najčešće javlja gestacijski diabetes, odgovor smo dobili od ginekologa Nemanje Josića iz Doma zdravlja u Loznici.
00:21 - 01:06 - SPEAKER_00
Kod trudnica koje nemaju neke posebno razlike, imaju, nemaju faktore rizika, ali ono, spominjali smo već da se testov trećenja šećerorutinski radi između 24. i 28. nedelje. Zašto se radi, to je praktično, dobro smo zagazili što bi rekli, drugu polovinu trudnoće.
Znači, trudnoća sama po sebi, znači, takav je hormonski milje u trudnoći, da trudnoća na neki način sama ima taj diabetogeni potencijal i samim tim, znači, zato se i radi kasnije, znači, u drugoj polovini trudnoće taj testov trećenja šećerom, jer se tada očekuje da će, znači, kod trudnice kod koje će to da se desi, znači, tada su najveće šanse da na tom nalazu, znači, dobijemo pozitivan rezultat, onda smo nađeni gestacijski diabetes.
01:07 - 01:12 - SPEAKER_01
Koje su potrebne analize? Koje svaka trudnica sa diabetesom mora da uradi?
01:12 - 06:42 - SPEAKER_00
Kada pričamo o diabetesu, taj preegzistirajući, znači, diabetes koji je diagnostikovan, znači, pretrudnoće, odnosno taj diabetes tipa 1 i sad danas po ovim klasifikacijama i dalje se tako naziva, znači, to je, tako da kažem, značajna razlika između pristupa, znači, kada je u pitanju diabetes tip 1, odnosno preegzistirajući diabetes u odnosu na gestacijski diabetes. Prva stvar, jako je.
Važno da se definiše kod tih trudnica koji imaju preegzistirajući diabetes, znači, koliko traje taj diabetes, odkad su na insulinu, manje od 5 godina, 10, 15, 20, 25, 30 godina, da li ima već ispoljenih nekih komplikacija vezano za diabetes u smislu mrežnjače, odnosno retine, bubrega, kakva je cirkulacija, da li ima problem sa pritiskom, da li postoji ta neuropatija, vaskulopatija i tako dalje. Tako da, rutinski, šta je bitno? Svaka trudnica...
Svaka trudnica sa preegzistetnim diabetesom praktično bi trebala da planira trudnoću. Kako? To je to takozvano prekoncepcijsko savjetovanje, znači, lepo kroz razgovor sa svojim lekarom opšte prakse, endokrinologom, ginekologom.
Šta nam je cilj? Da stavi se taj diabetes da bude što bolje pod kontrolom, znači, mi to kažemo, taj tromesečni takozvani glikozilirani hemoglobin trebao bi da bude u idealnim uslovima ispod 6,5% i manji. Mi ginekolozi znamo da, na primjer, ako je preko 12%, da to je već onako... Kako da kažem, značajno rastu svi mogući rizici vezano za trudnoću, ali, kažem, neke vrednosti ispod 6,5% i niže, to bi bilo idealno. I kroz to prekoncepcijsko savjetovanje, znači, trudimo se da ona uđe u trudnoću sa što boljom glikoregulacijom.
Registrujemo trudnoću, znači, koja je sljedeća procedura? Takvu trudnicu šaljemo, znači, na pregledu kod oftalmologa, znači, da se pregleda situacija, znači, očno-dno, odnosno, brežnje. Znači, učinjača retina, obavezan ultrazvuk trbuha, znači, provera bubrega, bubrežne cirkulacije, kontrola začinjenog endokrinologa i u najmanje bi trebala to po trimestru da radi sve te kompletne nalaze.
U našim uslovima primarne zastvene zaštite, pričam za lozicu, jer nam, kako da kažem, taj sekundarni nivo što se tiče tih stvari nije dovoljno razvijen, te trudnice sa preegzistentnim diabetesom najčešće jednom mjesečno šaljemo na patologiju, trudnoće ili kliniku, klinikologiju i akošerstvo Kličkog centra Srbije ili patologiju trudnoće u frontu, gde naše kolege koje se bave isključivo tom problematikom, prosto pošaljemo trudnicu, ona bude tu primljena, dan, dva, tri, prođe sva ta ispitivanja, vraća se kod nas i onda se, znači, nastavlja, kako da kažem, ta kontrola trudnoće i kod nas i kod njih.
Šta je jako važno kod tog preegzistirajućeg diabetesa? Znači, sve moguće diabetične akutne komplikacije, od kojih je najteža ona diabetična, šta ketoacidoza i tako dalje, može da se desi u trudnoći na sreću redko, jer kažem, te trudnice su najčešće pod značajnim monitoringom kako nas, tako kolega na klinici.
Druga stvar, što se tiče same kontrole trudnoće, to su malo drugačiji, tvrđi protokoli, veća je obazivost kada su u pitanju kongenitalne anomalije, pogotovo srca, po nekim studijama dobijamo podatke, čak da je učestavljost tih kongenitalnih anomalija kod diabetičnih preegzistirajućih, znači to pričamo za taj preegzistirajući diabetes, čak i do 11-12%, uopšte u populaciji je 2-3-4% zavisi od baza podataka, znači koje se koriste.
Posebno, znači, ali to važi za jedne i za druge, i kod gestacijskog i ovog preegzistirajućeg diabetesa, obavezno, znači, početkom, odnosno to je onaj, kako se kaže, detaljan anatomsko-morfološki ultrazvuk srednjeg trimestra, kako naše trudnice kažu, 4D ekspertski ultrazvuk, kako ga sve nazivaju. Znači, da obavi lekar koji je dobro obučen za te stvari i da se uradi detaljan morfološki pregled, pogotovo s osvrtom na srce ploda.
Kod ovih sa preegzistentnim diabetesom pomogu u istu da uradi fetalno-ekokardiografiju lekar koji se time bavi na najvišem nivou, znači, ili pedijatar-kardiolog ili lekar sa patologije trudnoće koji se bavi tom problematikom. Šta je također isto važno, sad kako smo krenuli, stigli do srednjeg trimestra, vezano za porođaj sam.
Znači, kod trudnica koje imaju registrovan taj gestacijski diabetes koji je pod kontrolom i tako dalje, što se tiče samog porođaja, ne planira se ništa specijalno u smislu ranijeg završetka i tako dalje, ili slučajno carškog reza, osim ako se proceni da je makrozomičan plod imamo, znači, kažem, i tu postoje različiti stavovi, ali neki najčešće spominjan DT 4,5 kg kod te diabetične majke s gestacijskim diabetesom treba razmišljati o carškom rezu da bi se izbegle te komplikacije.
O kojima smo pričali i nekad o ranijem završetku. Kod trudnica sa preegzistirajućim diabetesom, današnji protokoli, ukoliko je kondicija deteta dobra, kada je u pitanju ta kondicija deteta, kod njih, za razliku od ovih opštih trudnica, već tamo najčešće već sa jedno 32 nedelje, kreće intenzivnije praćenje kondicije deteta, što to znači, najređe jednom nedeljno, to zove biofizički profil ploda, pa nekad i češće od 34. nedelje intenzivnije i obično se planira završetak, porođe otprilike dve nedelje pre termina, znači sa 38. nedelja trudnoće, najčešće je to carski rez.
Comments